Retirada total do rim por via robótica ou laparoscópica, indicada para tumores grandes, rim atrófico ou doenças renais não funcionantes.
Sobre o procedimento
A nefrectomia total é a retirada completa de um dos rins. Quando a indicação é câncer, fala-se em nefrectomia radical: saem o rim, a gordura que o envolve (gordura perirrenal) e, em alguns casos, a glândula adrenal, que fica apoiada sobre ele. Por que retirar o rim inteiro em vez de só o tumor? Porque nem sempre a preservação é possível. Tumores grandes, localizados no centro do rim ou com envolvimento dos vasos sanguíneos não deixam tecido sadio suficiente para reconstruir o órgão com segurança — nesses casos, tentar preservar traria mais risco do que benefício. A cirurgia também é indicada em situações que não envolvem câncer: rim atrófico (que encolheu e deixou de funcionar), infecção renal crônica que não responde ao tratamento e trauma grave sem possibilidade de reparo. Nesses cenários, o rim doente já não ajuda — e pode estar atrapalhando. E dá para viver bem com um rim só? Sim. Quando o outro rim é saudável, ele assume o trabalho, e a vida segue normal na grande maioria dos casos. Realizada por via robótica ou laparoscópica, a cirurgia ainda soma as vantagens da abordagem minimamente invasiva: menor sangramento, menos dor no pós-operatório e recuperação mais rápida.
Quando é indicado
Como é realizado
Sob anestesia geral, o paciente é posicionado deitado de lado (decúbito lateral). Pequenas incisões no abdome recebem os portais robóticos ou laparoscópicos. O primeiro passo dentro do corpo é chegar ao pedículo renal — o “cabo” do rim, formado pela artéria que traz o sangue e pela veia que o devolve. Esses vasos são fechados de forma controlada (ligadura) antes de qualquer passo maior. É isso que mantém a cirurgia segura em relação ao sangramento. Com os vasos controlados, o rim é liberado de suas fixações e removido em bloco, junto com a gordura que o envolve — retirar tudo junto, sem abrir a peça, é um princípio de segurança oncológica. A peça é extraída por uma das incisões e enviada para estudo anatomopatológico, o exame de laboratório que confirma o diagnóstico e detalha as características do tumor. Em casos de câncer, os linfonodos da região também podem ser removidos para análise (linfadenectomia regional).
Vantagens
Recuperação
A internação média é de 2 a 4 dias. O retorno às atividades habituais acontece em torno de 2 semanas; atividade física vigorosa é liberada entre 4 e 6 semanas. Dali em diante, o protagonista passa a ser o rim que ficou. O acompanhamento inclui exames periódicos da função do rim remanescente e, quando a cirurgia foi por câncer, seguimento oncológico individualizado. Alguns cuidados protegem o rim único a longo prazo: manter pressão arterial e glicemia controladas, evitar medicamentos que sobrecarregam o rim (nefrotóxicos) sem orientação médica e não faltar às revisões periódicas.
Riscos e cuidados
Os riscos cirúrgicos incluem sangramento, lesão de estruturas vizinhas — como vasos, intestino ou pleura (a membrana que envolve o pulmão, próxima ao rim) —, infecção e complicações da anestesia. Há também uma consequência definitiva a entender bem: depois da cirurgia, o trabalho de filtrar o sangue passa a depender do rim contralateral. Quando esse rim é sadio, a vida segue normal na grande maioria dos casos, e a hemodiálise só se torna necessária quando há disfunção severa do rim remanescente — o que é incomum em pacientes bem selecionados. Ainda assim, é comum haver alguma queda da função renal medida nos exames ao longo dos anos, mesmo com o outro rim saudável. Essa é uma das razões pelas quais a nefrectomia parcial é preferida sempre que tecnicamente possível — e pelas quais os cuidados de proteção renal importam tanto. Por isso, os cuidados de proteção renal a longo prazo são orientados após a cirurgia e fazem parte do tratamento tanto quanto a operação em si.
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